在中西醫(yī)學(xué)比較研究中，人們尚未進(jìn)行外科學(xué)的總體比較，然而深入實(shí)質(zhì)地去考察它們，或許能得到一些重要啟示。

　　一、比較的前題

　　要比較中西醫(yī)外科學(xué)，首先得確認(rèn)：什么是外科學(xué)?中西醫(yī)外科學(xué)具有可比性嗎?

　　對(duì)于外科學(xué)的概念，《外科學(xué)概要》是這樣描述的：“外科學(xué)是專門研究外科疾病的發(fā)生、病理變化、發(fā)展規(guī)律、診斷、預(yù)防和治療方法的一門科學(xué)”《中醫(yī)大辭典?外科骨傷五官科分冊(cè)》。根據(jù)宋代《外科新書》，把中醫(yī)外科概括為，“研究體表病證的病因、病機(jī)、治法為主的專門學(xué)科”，這又將引出另一個(gè)概念——外科病。

　　所謂外科病，是指運(yùn)用外科方法治療的疾病。西醫(yī)外科學(xué)教材通常將其分為五大類，即損傷、感染、腫瘤、畸形以及結(jié)石、梗阻、血液循環(huán)障礙、內(nèi)分泌功能失常(如甲克)等其它性質(zhì)的疾病。中醫(yī)外科學(xué)教材則相應(yīng)分為瘡瘍、皮膚病、肛門病、腫瘤(中醫(yī)名詞)，以及風(fēng)、毒、痰等其它病5類。事實(shí)上，這都是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。外科病與內(nèi)科病沒(méi)有截然的界限，外科學(xué)與內(nèi)科學(xué)則是相對(duì)的。

　　鑒于以上，我們認(rèn)為中西醫(yī)外科學(xué)是可比的，盡管中西醫(yī)外科學(xué)的理論、中西醫(yī)外科病的范圍、中西醫(yī)外科療法的內(nèi)容存在巨大差異，我們正是要從這些差異之中，去尋找它們共同的目標(biāo)和追求，分析形成差異的歷史原因和文化原因，瞻望二者相互補(bǔ)充、相互融合的未來(lái)前景。

　　二、差異在哪里

　　對(duì)比中西醫(yī)外科學(xué)，人們一定可以找到很多區(qū)別：西醫(yī)長(zhǎng)于手術(shù)，中醫(yī)長(zhǎng)于方藥;西醫(yī)長(zhǎng)于形跡，中醫(yī)長(zhǎng)于氣化;西醫(yī)長(zhǎng)于局部，中醫(yī)長(zhǎng)于整體;西醫(yī)長(zhǎng)于辨病，中醫(yī)長(zhǎng)于辨證等等。但是要進(jìn)行深入具體的比較，還得從它們最基本的要素著手。

　　1.外科學(xué)的兩種理論 這實(shí)際上是中西醫(yī)兩種理論在外科領(lǐng)域的體現(xiàn)。就病因而言，中醫(yī)外科學(xué)歸為外感六淫、感受特殊之毒、外來(lái)傷害，情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、房室損傷等方面;西醫(yī)外科學(xué)歸為物理性因素、化學(xué)性因素、生物性因素、機(jī)體防御因素、營(yíng)養(yǎng)因素、精神因素、遺傳因素等等。就病理而言，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)阻塞在外科發(fā)病中的重要地位，并考慮臟腑整體功能失調(diào)、邪盛正衰等因素;西醫(yī)則重視血循環(huán)障礙、水腫、炎癥、變性、壞死等組織形態(tài)變化在外科病中的作用。就診斷而言，中醫(yī)外科有辨病與辨證相結(jié)合的臨床特色，體現(xiàn)出以疾病表象為依據(jù)進(jìn)行歸類劃分的診斷模式;西醫(yī)外科多從現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)檢測(cè)出發(fā)、反映出以微觀病理改變?yōu)樘攸c(diǎn)的疾病診斷體系。就治療而言，中醫(yī)外科形成了消、托、補(bǔ)內(nèi)治與多種外治方法相結(jié)合的內(nèi)外合治格局;西醫(yī)外科則采取重點(diǎn)發(fā)展各種手術(shù)療法以拓寬外科治療病域的戰(zhàn)略方針。

　　2.外科病的不同范圍 本來(lái)，“外科病”一詞具有同樣的內(nèi)涵，但由于中西醫(yī)治療方法的差異，其外延卻不盡相同，甚至有很大區(qū)別。翻開中醫(yī)外科學(xué)教材，一眼就可以看出，它幾乎完全局限在體表疾病的范圍內(nèi)，如瘍瘡、皮膚病、癭瘤、乳房病、肛門直腸病以及燒傷、凍傷、蛇咬傷等等。而西醫(yī)外科病的范圍就寬廣得多，其分化的基本學(xué)科就有普通外科學(xué)、神經(jīng)外科學(xué)、胸心血管外科學(xué)、血管外科學(xué)、泌尿外科學(xué)、骨科學(xué)、燒傷科學(xué)、整形外科學(xué)、器官移植外科學(xué)、顯微外科學(xué)，實(shí)驗(yàn)外科學(xué)等等，其病種數(shù)以千計(jì)?？梢詳嘌?，隨著手術(shù)療法的繼續(xù)發(fā)展，外科學(xué)的病域還會(huì)不斷增多，不少內(nèi)科病還會(huì)變成外科病。而且，婦、產(chǎn)、兒、五官等多種臨床學(xué)科都早已與外科手術(shù)療法融為一體，也可以說(shuō)是外科病的范圍。

　　3.外科療法的異向追求 歸根結(jié)底，外科學(xué)的內(nèi)容和外科病的范圍都取決于外科療法的發(fā)展。提起外科學(xué)，人們很自然地把它和手術(shù)治療連在一起。然而，由于未成熟地解決疼痛、出血、感染等難題，中醫(yī)的手術(shù)療法一直停留在早期切排、烙法、砭鐮、掛線、結(jié)扎等簡(jiǎn)單操作上，并積極尋找多種外用和內(nèi)服的藥物療法。因而，中醫(yī)外科學(xué)不僅沒(méi)有進(jìn)軍到體內(nèi)疾病，在體表疾病上也選擇了“外病內(nèi)治”的思維取向.與此相反，西醫(yī)外科學(xué)堅(jiān)持了全力發(fā)展外治療法的道路。近代以來(lái)，各種手術(shù)療法以及所伴隨的無(wú)菌術(shù)、麻醉術(shù)、輸血術(shù)日新月異，突飛猛進(jìn)，實(shí)現(xiàn)了從體表外科向體腔外科邁進(jìn)的劃時(shí)代轉(zhuǎn)移。在這個(gè)過(guò)程中，盡管少不了藥物療法和整體調(diào)節(jié)的配合，但手術(shù)療法一直處于主導(dǎo)地位。

　　三、歷史的昭示

　　無(wú)論東西方，外科都是形成和分化得最早的臨床學(xué)科之一。隨著外傷、體表感染和戰(zhàn)爭(zhēng)救護(hù)，外科操作就在反復(fù)實(shí)踐中發(fā)展起來(lái)。先是涂裹、包扎、吸吮、按摩等原始的外治法，繼而認(rèn)識(shí)了一些止血、止痛、解毒的藥物，發(fā)明了砭石、骨針、竹針、小刀、柳葉刀、鑷、鉗、探針等簡(jiǎn)單工具。直到現(xiàn)代外科學(xué)隨西方醫(yī)學(xué)“泊來(lái)”之前，中國(guó)的外科臨床仍局限在體表疾病和外傷的范圍內(nèi)。為什么中醫(yī)外科學(xué)不能象西醫(yī)外科學(xué)那樣從體表走向體內(nèi)，成為擁有眾多分支學(xué)科，并推動(dòng)?jì)D、產(chǎn)、眼、耳鼻喉等學(xué)科突進(jìn)的一大學(xué)科群呢?

　　其實(shí)，西醫(yī)外科學(xué)在19世紀(jì)以前也同中醫(yī)外科的情形相仿，到美國(guó)外科醫(yī)生麥克道爾首次打開腹腔并成功切除病變卵巢之前，其外科治療大致只限于急癥處理，涉及部位為體表四肢，如骨折整復(fù)、創(chuàng)口處理、截肢、拔牙、導(dǎo)尿、灌腸、導(dǎo)瀉、放血、排膿、接生等。技術(shù)高超的醫(yī)生則可施行結(jié)石清除術(shù)和腹部穿刺抽膿、疝切除、氣管切開等手術(shù)。麥克道爾的成功雖為外科學(xué)上的里程碑，卻是一系列基礎(chǔ)學(xué)科不斷進(jìn)步的必然結(jié)果。

　　現(xiàn)代外科的每一點(diǎn)進(jìn)步，都融匯著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和診療技術(shù)的突破和創(chuàng)新。

　　中醫(yī)外科在早期是較為注重操作技巧的，后來(lái)，正統(tǒng)的“儒醫(yī)”習(xí)氣形成了“重內(nèi)輕外，重理輕技”思維偏向，人們主張“治外必本諸內(nèi)”，外科著作突出反映了內(nèi)治法和外用藥物的治療經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)療法則在“盡屬劊徒”的聲討中逐漸減少。既沒(méi)有深入研究人體的解剖結(jié)構(gòu)，又沒(méi)有探索手術(shù)中的疼痛、感染和失血的防治辦法，中醫(yī)外科學(xué)自然無(wú)法實(shí)現(xiàn)從體表疾病向體內(nèi)疾病過(guò)渡的偉大轉(zhuǎn)變。

　　四、思考與瞻望

　　以上可見，現(xiàn)代外科學(xué)的進(jìn)步，展示了以發(fā)展手術(shù)療法為主線的不斷開拓、不斷創(chuàng)新的艱難歷程。中醫(yī)外科學(xué)沒(méi)有走上這一步，但它以其特殊的思路和豐富的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)現(xiàn)代手術(shù)療法仍有相當(dāng)重要的互補(bǔ)作用。這表現(xiàn)在：

　　1.發(fā)展必要的保守治療，以減少手術(shù)創(chuàng)傷 在現(xiàn)代外科學(xué)里，手術(shù)是主要的治療方法，但不是唯一的治療方法。手術(shù)不僅存在很多禁忌癥和危險(xiǎn)性，而且其創(chuàng)傷性治療本身也是萬(wàn)不得已的利害性選擇。例如急腹癥患者，象膽道蛔蟲病、急性膽囊炎、急性胰腺炎、單純性或化膿性闌尾炎、單純性腸梗阻、潰瘍病穿孔等等，過(guò)去多采用手術(shù)療法，后來(lái)根據(jù)中醫(yī)“六腑以通為用”的思路。采取通里攻下、清熱解毒、活血祛瘀等治法，對(duì)其早中期病例運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療已取得明顯效果;又如已失去手術(shù)機(jī)會(huì)的中晚期癌腫病例，采用對(duì)癥處理與改善機(jī)體整體狀態(tài)相結(jié)合的中西醫(yī)結(jié)合療法，對(duì)其生存率和生命質(zhì)量的提高有顯著價(jià)值。

　　2.研究獨(dú)特的傳統(tǒng)操作，以充實(shí)現(xiàn)代手術(shù)療法的內(nèi)容 手術(shù)療法本身應(yīng)包括多種外治方法，繼承和發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)的操作技術(shù)具有重要意義，如枯痔療法，藥物錐切療法、針刺麻醉、結(jié)石總攻療法等等，已取得重要進(jìn)展，中西醫(yī)動(dòng)靜結(jié)合治療骨折則豐富和發(fā)展了現(xiàn)代骨科疾病的治療學(xué)思想。其它如敷貼、熏洗、熨法、烙法等等都值得進(jìn)一步研究，以充實(shí)現(xiàn)代外科療法的內(nèi)容。

　　3.進(jìn)行相應(yīng)的整體調(diào)控，以提高手術(shù)治療的效果 必要的輔助治療，往往是手術(shù)成功和徹底的關(guān)鍵。例如急性重癥膽管炎病例，先進(jìn)行中醫(yī)藥整體治療，再行擇期手術(shù)，通常比急癥手術(shù)成功率高，危險(xiǎn)性小;其它如手術(shù)并發(fā)癥，手術(shù)后遺癥的綜合調(diào)理，以及中醫(yī)藥在手術(shù)前后的輔助治療等等，值得深入研究，以利于手術(shù)療法的更好開展。

　　總之，歷史形成了中西醫(yī)外科學(xué)的巨大差異，也醞釀了二者的互補(bǔ)傾向。正如今天的外科學(xué)沒(méi)有國(guó)界一樣，未來(lái)的外科學(xué)將消除門戶之見。

　　發(fā)表于《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》1992(9)：22