影響大腦功能康復(fù)的因素

　　國外已有研究表明，大腦損傷的康復(fù)治療效果受諸多因素的影響，如受傷者的年齡、病前的智力水平、一般健康狀況、社會(huì)環(huán)境、病因、病變部位和范圍、病人的優(yōu)勢(shì)半球、認(rèn)知障礙的程度、病人治療動(dòng)機(jī)和情緒反應(yīng)等等，現(xiàn)分別討論如下。

　　一、年齡

　　有研究表明，受傷者越年輕，恢復(fù)的可能性越大（Aderandtal ,1965;Aita 和Reitan ,Boyle 及Scalziti ,1963; Teliber,1975）。產(chǎn)生這種情況可能是因?yàn)槟挲g大的病人，病前即有較多的可能處于普遍性的大腦功能衰退老化階段，因此，隨著病人年齡的增長，可供調(diào)動(dòng)的大腦功能潛力，也就會(huì)隨之減少。這樣，預(yù)期的效果也就要差一些。

　　二、病前智力水平

　　腦損傷前病人智力水平高者，能獲得較好的康復(fù)效果，因?yàn)樗ㄋ﹤冇休^多的智力資源可用來重建新的功能系統(tǒng)。有的研究已表明，腦損傷后所呈現(xiàn)的初始能力水平，與最后康復(fù)可能達(dá)到的水平是相一致的（Keenan 和Brassell,1974）。

　　三、一般健康狀況和大腦整合功能

　　病人的一般健康水平和大腦整合能力是影響康復(fù)效果的重要因素。病人有其他嚴(yán)重疾病可以影響腦的功能狀態(tài)而有礙康復(fù)。通過某些神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)，全面測(cè)量大腦整合功能，將有助于對(duì)疾病預(yù)后的估計(jì)。

　　如果測(cè)評(píng)結(jié)果表明，損傷范圍比較局限、一些基本能力未被損傷者，康復(fù)前景較為良好。反之，若測(cè)評(píng)表明病變范圍彌散，受損傷的大腦功能廣泛，則預(yù)后估計(jì)較差。總之，康復(fù)前景的預(yù)測(cè)是以可調(diào)用的腦區(qū)的完整性和潛能為基礎(chǔ)的。

　　四、社會(huì)環(huán)境

　　病人家屬和親友對(duì)病人和治療所抱的態(tài)度以及某些反應(yīng)，對(duì)康復(fù)治療的影響甚大。來自家庭的支持和鼓勵(lì)是康復(fù)治療過程中的可貴助力。反之，漠不關(guān)心，認(rèn)為治療無望等消極情緒卻成為病人接收康復(fù)治療的阻力。

　　因此，康復(fù)治療過程中不應(yīng)忽視社會(huì)環(huán)境，特別是親屬對(duì)康復(fù)治療所施加的不良影響。在給病人施治的同時(shí)，要對(duì)其社會(huì)環(huán)境作全面了解，并進(jìn)行必要的咨詢和指導(dǎo)，目的不只是為了消除阻力，而且要爭(zhēng)取化阻力為助力。因?yàn)榕c之共同生活的親人參與對(duì)病人的康復(fù)訓(xùn)練，常常會(huì)起到醫(yī)務(wù)人員無法起到的作用。

　　五、動(dòng)機(jī)

　　整個(gè)康復(fù)過程中，病人積極努力和主動(dòng)配合治療是非常重要的，因此自始至終都要注意調(diào)動(dòng)病人的治療積極性。如：首先安排容易及早奏效的康復(fù)程序和措施、周圍的鼓舞、醫(yī)患關(guān)系的融洽等，這些都有助于康復(fù)治療。

　　六、情緒

　　大腦損傷病人的情緒問題是康復(fù)治療中的另一個(gè)值得重視的問題。它包括：否認(rèn)自己有病、抑郁、對(duì)治療人員和家人的攻擊對(duì)抗等消極情緒。

　　對(duì)情緒、行為和動(dòng)機(jī)問題三者的同時(shí)治療是極為重要的。我們既要全面考慮，又要具體分析不同病人的各種情況，才能制定有針對(duì)性的，富有個(gè)性的康復(fù)計(jì)劃，才能使康復(fù)治療獲得最大的效益。

　　七、優(yōu)勢(shì)半球

　　左利手者有更多機(jī)會(huì)出現(xiàn)雙側(cè)大腦半球的優(yōu)勢(shì)，因此，也就有較多的能力是屬于雙側(cè)大腦的機(jī)能。這類病人的功能恢復(fù)自然就有更多的潛能可供調(diào)用，康復(fù)前景自然也要好些。

　　八、恢復(fù)的起步距受傷時(shí)間的長短

　　受傷后顯示出恢復(fù)跡象越早，就越表明造成機(jī)能障礙的原因可能是由于病變的繼發(fā)效應(yīng)，諸如顱壓等的后果。這種情況下的機(jī)能障礙是具有較強(qiáng)的自發(fā)恢復(fù)傾向。因此，此時(shí)如能因勢(shì)利導(dǎo)，及時(shí)恰當(dāng)?shù)厥┮钥祻?fù)訓(xùn)練，通常會(huì)獲得滿意的康復(fù)效果。